最近工作中遇到很多老人,关于什么是白内障以及白内障的手术时机有很多的疑问,其中一位老人误把眼底出血导致的失明当成白内障,因为就诊较晚,从而失去了最佳治疗时机,所以,在这里,可我想给大家科普一下与白内障有关的一些问题。1.首先什么是白内障呢?白内障就是各种原因导致的晶状体浑浊,早期可能对视力影响不大,随着年龄增长和时间推移,视力会逐渐下降,严重者可导致失明,所以白内障所导致的失明一般都是缓慢发生的,如果出现视力突然下降,或突发眼前黑影遮挡,还需尽快到医院就诊,排除眼底疾病。2.什么人容易患白内障?60%以上的老年人都患有不同程度的白内障。白内障对于老年人来说,就像脸上的皱纹一样,到了一定的年纪,都会逐渐出现,这也是人衰老的自然规律。糖尿病病人、高度近视及葡萄膜炎等也可以导致白内障的进展,先天性白内障也是婴幼儿多发的疾病之一。3.白内障什么时候手术好?必须熟了吗?目前市场上形形色色的白内障药物,都只能起到控制作用,预防白内障的发展。对于已经发生的白内障,药物是没办法治疗的。只能选择手术治疗,目前全球范围内手术是治疗白内障唯一的方法。传统的观念认为白内障要长成熟了才做手术,这是以前的观念,现在随着医疗技术的进一步提高,超声乳化白内障摘除已达到超微切口的水平,因此最新的观念认为,白内障发展到视力下降影响日常生活就可以考虑手术治疗,成熟期白内障因为晶体老化重,手术风险增加的同时也增加了继发性青光眼的风险。陕西省人民医院眼科石蕊
1. 哪些疾病容易导致黄斑水肿呢? 常见的有视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、白内障术后黄斑水肿及葡萄膜炎等。 2. 目前针对黄斑水肿的主要治疗是什么? 抗VEGF球内注射,是目前各种血管性疾病导致黄斑水肿的一线治疗,对眼内组织的影响破坏小,效果肯定,目前在国际上广泛应用。 对于抗VEGF多次注射无应答的病人,可以考虑糖皮质激素球内注射(可能导致继发性青光眼、并发性白内障),同时根据原发疾病可能需要联合视网膜激光治疗。 3. 目前国际和国内在用的抗VEGF药物都有哪些? (1)雷珠单抗(Lucentis),进口药物,已经在中国上市6年。Lucentis已经2006年就已经在美国上市,当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子(VEGF)片段抗体,可以抑制多个VEGF亚型,很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准,在中国上市使用。 (2)康柏西普(朗沐)。国产。康柏西普(朗沐,Conbercept)是利用CHO细胞表达系统产生的重组融合蛋白。核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2,和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3和4与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成(分子量约142KD),所以也称为它不是抗体,是VEGF受体融合蛋白,它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子)捕捉掉,从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用,对VEGF B,PIGF等其他因子也有作用,因此,是多靶点的抗VEGF药物。 (3)阿柏西普(Eylea,艾力雅)。美国进口。 阿柏西普与康柏西普是一个类型的药物,都是VEGF受体融合蛋白类的抗VEGF药物。其核心区域由人VEGF受体R1中的免疫球蛋白样区域2,和VEGF受体R2中的免疫球蛋白样区域3与人的免疫球蛋白Fc片断经融合而成(分子量约142KD),所以也称为它不是抗体,是VEGF受体融合蛋白,它可以把各种疾病释放的对眼睛有害的VEGF(血管内皮细胞生长因子)捕捉掉,从而治疗疾病。它的特点是不仅针对VEGF 亚型A有作用,对VEGF B,PIGF等其他因子也有作用,因此,是多靶点的抗VEGF药物。已在中国上市,但还未广泛应用。 4. 眼内注射风险大不? 球内注射操作时间短,风险相对较小,因为是眼内操作,所以主要是感染的风险,尤其是糖尿病病人或全身免疫力较低的病人; 拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水,如果不能提前3天滴用眼药水,就要密集点眼药水,应遵医嘱。 要了解注射的风险,了解无论是黄斑变性、糖尿病视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功,需多次注射。 注射当天最好有人陪同,一般不建议双眼同时注射。 5. 球内注射后有哪些需要注意的? 答:从术后第一天开始,至少连续2周点眼药水(糖尿病病人需增加次数和时间),每天至少4次。 一般情况术后1周就可以恢复正常的生活或工作。 但如果注射当晚,眼睛疼痛明显、流泪、异物感,可能是因为消毒液对角膜的损伤,角膜上皮剥脱,导致这种情况,这种情况大部分问题不大,24小时可以缓解。 如果注射,第二天或第三天以后眼睛有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况,应立即跟医生联系,或当地医院眼科就诊,主要了解有无感染的发生,决不能耽误!!! 有的患者注射后眼前有形状不一的漂浮物,这个一般是药物,尤其打了曲安奈德后会比较明显,不用紧张。 6. 一般需要注射几次? 抗VEGF药物治疗,总体来说是控制疾病的发展,需要多次治疗,国外推荐每月注射1次,一年12次左右,国内我们实际临床中,一般先打3次,以后根据需要决定是否需要再打针,这一点一定要清楚,抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。 黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿,一般至少需要3次以上的治疗。有的患者只想注射一次,这是没有多大用处的。国外是每月一次,最多每年10次以上。主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多,风险就越大,这是这种治疗的弊病。 目前国内也有长效缓释激素上市,地塞米松缓释制剂,打一针可以维持2-3个月,但同时也有少部分病人可能出现继发性青光眼的问题。
高度近视是眼科临床常见的病理性近视,屈光度常常大于-6.00D,甚至在-10.0D至-20.00D以上,高度近视患者由于度数增加,眼轴延长,从而使其罹患各种并发症的风险明显的升高,最终可能导致视力的不可逆性丧失。那么,高度近视患者最常见的并发症有哪些呢?首先,最常见的是高度近视相关的眼底病变。周边视网膜变性、黄斑新生血管和视网膜脱离是导致高度近视患者失明风险增加的三大杀手。高度近视患者因眼轴增长,视网膜变薄,血供减少,其发生周边部视网膜变性的几率明显高于非高度近视的患者,视网膜变性进而可导致视网膜裂孔,甚至视网膜脱离的发生,从而导致视力不可逆性丧失;高度近视患者黄斑区的病变是导致其视力丧失风险增加的另一大杀手。黄斑区脉络膜新生血管的形成,可以导致视物变形变色,眼前黑影遮挡,若延误治疗,也是致盲的主要原因之一。而视网膜脱离则是临床最常见的致盲性并发症,部分患者可能需多次手术才能维持有用视力。其次,高度近视患者也是开角型青光眼的高危人群,高度近视患者眼轴增长,视盘形态的改变及神经纤维层厚度的变薄,常在一定程度上影响着开角型青光眼的诊断,从而使部分患者因贻误治疗而失明。既然高度近视风险这么大,我们日常生活中要注意什么呢?首先,我们推荐高度近视患者每年一次定期的眼科检查,并且需要散瞳查眼底,早期发现视网膜变性及裂孔,从而早期干预,从而降低最重失明的风险。其次,高度近视患者若出现眼前黑影遮挡、视物变形或视力突然下降等症状时,请及时往眼科门诊就诊,早发现早治疗;最后,定期进行眼压监测,若发现多次眼压测量均提示眼压升高,需在注意完善检测查,排查青光眼,以避免青光眼致盲的风险。因此,重视高度近视患者的日常管理,定期眼科检查,发现问题尽早处理,是降低高度近视致盲风险的主要措施。本文系石蕊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着网络信息化时代的来临和人们生活方式的转变,近些年高度近视的发病率呈逐渐上升趋势,与高度近视相关的并发症也越来越成为导致患者视力丧失的主要原因。众所周知,高度近视患者容易并发各种各样的眼底病变而最终导致视力的不可逆性损伤,然而较少有人知道高度近视患者也是青光眼的高危人群。青光眼是临床常见的致盲眼病之一,病理性的眼压升高可导致不可逆性的视神经损害和视野缺损,是眼科界知名的“小偷”。那么,高度近视离青光眼有多远呢?临床观察发现,高度近视患者更容易并发原发性开角型青光眼,且因为高度近视眼轴增长所导致的视神经纤维层厚度的变薄和视神经形态的变化常常掩盖了青光眼的临床表现,从而使很多的高度近视患者贻误了最佳的治疗时机。那么高度近视患者如何自我管理才能将青光眼的危害降到最低呢?首先,每位高度近视患者都应常规进行眼部检查,查眼底的同时重视“靶眼压”的测量,如果发现眼压高,则需完善青光眼的相关检查;其次,对于高度可疑的青光眼患者应完善24小时眼压监测,并进行视野、角膜厚度及神经纤维层厚度的检查。最后,高度近视和青光眼都具有遗传倾向,对于有青光眼家族史的患者更应重视青光眼的筛查。高度近视是青光眼的高危人群,青光眼为不可逆性致盲眼病,因此早筛查、早诊断、早干预治疗可显著降低青光眼盲的发生。本文系石蕊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
相对于内、外、妇、儿四大学科来说,眼科学算是个不被大家所重视的科室,即使我在选择眼科学习之前,对于眼科的专科知识也是很懵懂。工作十年来,在门诊也会听到各种各样的眼科名词,让人苦笑不得,所以今天我想说一说这些年来那些被大多数人所误解的眼科名词。一、白内障不是膜,更不是角膜白斑白内障是眼科领域最常见的疾病之一,也是大家所共知的一个名词,但是大家真的了解什么是白内障吗?很多患有翼状胬肉、角膜白斑甚至仅仅是近视的病人都会很小心的问我,“大夫,我是不是得白内障了?”,“白内障是不是用手术把那层膜揭掉就行了?”,“如何避免不得白内障?”等等。那真相到底是怎样的呢?在我们的眼球内有一个组织叫晶状体,随着年龄的增长,晶状体会逐渐老化,而最终形成白内障,且随着年龄增长,白内障会逐渐加重,对视力造成影响。白内障超声乳化联合人工晶体植入手术是目前主流的手术方式,微创且手术时间短,恢复快,大大的提高患者的生活质量。二、黄斑是眼底的正常组织,不是“斑”,更不是“病”:门诊经常有很多患者询问自己是不是有了“黄斑”,在他们心里,有了黄斑就是有了病,事实上,黄斑是我们眼底的一个正常的组织,也是我们维持良好的中心视力、在明亮的环境中视物和维持正常的色觉的关键组织。年龄、光损伤及其他的疾病可能导致黄斑的病变,进而出现视物变形、变色、视力下降、色觉异常等多种正常。最常见的老年性黄斑变性已成为美国致盲的首要病因,而糖尿病性的黄斑病变也严重威胁了糖尿病患者的视觉健康。因此,夏天带墨镜,减少光损伤,多吃颜色鲜艳有营养的蔬菜是维持我们黄斑功能的重要措施。三、结膜下出血不是眼底出血夜间曾经碰到过坐着救护车来的结膜下出血患者,门诊也经常碰到很多把结膜下出血当成眼底出血的人。当然,对于普通人来说,突然看到眼睛里红红的出血,也是挺害怕的,虽然它不影响视力、也不疼不痒。结膜下出血是因为我们结膜的小血管破裂所导致的出血,在巩膜的白色背景下,出血显得异常明显。这时我们需要查一下全身有没有可能的相关危险因素,比如血常规、凝血、高血压、高血脂及动脉硬化,一般结膜下出血不做特殊处理,随时间会自行吸收。四、干眼症就是眼睛没水,点点眼药水就行许多上班族都长期面对电脑和手机,一旦发生眼干、眼涩、眼疲劳不适的时候,第一反应就是去药店买眼药水,自行滥用眼药水是人们最容易踏入的误区。因为,目前90%的眼药水都含有防腐剂,这些物质可对眼表的细胞产生损害。事实上,干眼症是我们眼表一种常见的疾病,是任何原因导致的泪液质或量的异常,也成角结膜干燥症,目前主要的治疗是寻找病因,对症处理。本文系石蕊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病已逐渐成为世界范围内最常见的慢性疾病之一,其各种并发症的发生,极大的影响了患者的生活质量。广大的患者朋友们可能对于心、脑、肾各大脏器的并发症了解较多,但糖尿病的眼部并发症我们大家能理解多少呢?那些迹象提示我们我们可能患有糖尿病相关眼病呢?第一、视力下降:如果糖尿病患者发现视力逐渐的缓慢下降,或出现视物变形,或发生视力的突然下降,那么您应该到眼科进行全面的检查,我们需要排查一下,您是否出现因血糖增高导致白内障的进展加速,是否存在黄斑水肿,是否发生视网膜血管性疾病,或玻璃体的出血,这些都是糖尿病导致的视力下降最常见的原因,其中糖尿病性视网膜病变是导致糖尿病患者最终视力下降的主要原因。第二、近视我门诊有很多的糖尿病患者主诉,近两年视力下降,验光发现近视。大家都觉得奇怪,怎么老了老了,还近视了呢?从原理上来说,糖尿病患者因体内血糖代谢的异常,大量的糖和盐随尿液排出,加上口渴多饮,血液渗透压降低,房水的渗透压也随之下降,使晶状体膨胀、变厚变凸,屈光度增加形成近视。反之,如果您近期有视力下降伴有近视增长迅速,还需要排查一下有没有可能新发了糖尿病。第三、眼干涩不适我们可能知道糖尿病可以导致眼底病变,但较少有人知道,糖尿病同样可以导致眼表的损伤。糖尿病性的角结膜病变及干眼症,也是需要我们注意的并发症之一;第四、眼胀不适糖尿病因为血糖代谢的异常,对于房角功能会造成一定的影响,从而导致房水流出障碍,从而导致眼压的升高,但常常因眼压轻中度升高,而无角膜水肿、视力下降等一系列表现,从而被忽视。第五、复视(重影)糖尿病会导致动脉硬化,致使供应眼睑神经的小血管缺血,引起眼外肌运动障碍和复视,如外展神经麻痹或动眼神经麻痹。比如:有些老人会突然眼皮耷拉,眼睛睁不开,很多人以为这是眼病或肌无力等,长期进行针灸、理疗、输液等治疗,延误了最佳正确治疗时机。综上,糖尿病患者要重视日常护理,严密监测血糖,根据血糖情况进行严密随访眼部并发症,若出现以上情况,请及时门诊就诊。本文系石蕊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我常常在门诊碰到很多病人,主诉眼前有飞来飞去的“小虫子”、“小黑影”或者“小线头”,这些“不明飞行物”可以是圆形、椭圆形、点状和线状等,有些人描述它为黑色,有些人描述为灰色,还有些人说是半透明的,随着眼球的转动而飘动 ,抓也抓不到,赶也赶不走,在注视白墙和明亮的背景时会变得更加明显。这让大家感到很害怕,也很烦恼,不知道该如何处理。其实,这就是我们平时所说的“飞蚊症”。飞蚊症是我们临床中特别常见的一类症状,眼前的漂浮物是由于玻璃体混浊物投射到视网膜上形成的像所导致的。那么,哪些人会更容易发生这样的问题呢?它到底需不需要处理呢?这些可能是大家更为关心的问题。到底哪些人更容易发生“飞蚊症”呢?我们说,“飞蚊症”一般多见于40岁以上的中老年人,或者年轻的近视人群,尤其是高度近视的患者,还有一些白内障手术之后的病人等。还有一些正常人也会感到眼前小黑点飘动,但各种检查未发现明显病变。二、什么样的“飞蚊症”需要治疗呢?大多数的“飞蚊症”都是良性的,是一种玻璃体的退行性改变,随着年龄的增长,就像人都会长皱纹一样,玻璃体也会出现“老化”,即玻璃体液化而形成的混浊和玻璃体后脱离(玻璃体和视网膜的分离),有些患者突然之间看到眼前出现一个环形的小黑圈,随眼球运动而运动,也是玻璃体后脱离的一种表现。而很多年轻的近视眼患者,尤其是高度近视的患者,玻璃体液化混浊的症状也非常常见。经过仔细的眼部检查,未发现与之相关的显著器质性病变,那么,这一类飞蚊症为生理性的,一般不需要处理。然而,当我们发现眼前的小黑点短期内突然变多,或者从无到有,或导致视力下降,视野缺损,或同时合并有闪光感的时候,就需要我们及时到医院就诊了。因为这些可能是玻璃体出血、视网膜裂孔甚至视网膜脱离的部分表现,如果不进行及时处理,可能导致严重的后果。发现“飞蚊症”,我们该怎么办?当我们初次发现眼前黑点飘动的时候,不必惊慌,我们需要及时到眼科专科进行仔细的检查,散瞳后仔细的玻璃体和眼底检查,必要时联合眼部B超,是早期发现病理性改变的重要方法。1.若诊断为生理性“飞蚊症”,一般不做特殊处理,药物治疗经临床验证效果有限,因此需调整心态,避免反复纠结于“飞蚊”而引起过重的思想负担;2.若发现存在玻璃体出血、视网膜裂孔及视网膜脱离等疾病时,则需早期的进行病因治疗。
随着电子产品的逐渐普及和学习压力的增加,青少年近视的发生率呈逐年上升趋势,发病年龄提前,度数增加,青春期随着身体的发育,加之近距离工作时间延长,越来越多的孩子患上了-6.00— -10.00D的高度近视,病理性近视眼底逐渐加重,不但影响了学习和生活,视网膜变性、裂孔,甚至视网膜脱离、黄斑出血等各种并发症的发生,也严重危害着青少年的视觉健康,目前已成为一项重要的公共卫生问题。因此,预防和控制青少年近视,选择合适的近视矫正方式,对各位患者及家长来说便尤为重要。父母之爱子,变为之计远,因此家长们希望能选择一种有效、安全、无害的近视矫正方式。近视的矫正方法多样,框架眼镜?角膜塑形镜?激光手术?各种治疗近视的电视广告更是漫天乱飞,那么,那到底哪种方式更适合我们的孩子呢?很多家长走进了近视矫正的误区!1.误区一:框架眼镜是矫正近视的唯一可信的方法!作为传统而有效的近视矫正方式,框架眼镜在之前的很多年里一直都是近视眼患者的“标配”,因为其佩戴方便,矫正有效而深得各位学生和家长的青睐,持续而有效地佩戴合适的框架眼镜在一定程度上可阻止青少年近视的发展。然而因为框架眼镜本身还存在视物变小、周边远视离焦等问题,而青少年身体还在发育,所以,其对近视眼度数增长的控制有限。近年,角膜塑形镜是新发展的一种近视矫正方法,对青少年近视的防控有一定作用,且效果临床验证有效。因此,框架眼镜不在是治疗近视的唯一方法。2.误区二:角膜接触镜对眼睛有害,都是成人戴的角膜接触镜佩戴美观、不存在视物变小的问题,因此,成为很多年轻女士和对外观有要求的近视患者的选择。很多家长认为,角膜接触镜佩戴不方便,会伤害眼镜,都是成人用的,青少年不适用。然而,近些年逐渐发展并广泛应用于临床的高透氧性角膜接触镜在防控青少年近视的增长方面显示出一定的优势。角膜塑形镜采用透气性硬质角膜接触镜材料,即通常所说的RGP材料,RGP是英文Rigid Gas Permeable的缩写,即“透气性硬质材料”。 在欧美国家,角膜塑形镜配戴者无年龄区分,每年数百万人参与验配。其优势为:短期内可提高视力,近视屈光度佩戴效果好,无需在佩戴框架眼镜和角膜接触镜,达到短期内可“脱镜”的目的。目前是青少年近视控制的主流治疗方式。但因为其直接接触角膜,所以在佩戴时要注意手卫生、定期门诊复查随诊,调整眼镜佩戴。3.误区三:准分子激光手术人人都能做准分子激光治疗近视风险小、效果肯定,主要通过切削角膜达到控制近视的目的,手术技术成熟,成功率高。但并非人人都能做。准分子激光手术适合:年龄大于18岁,近两年度数稳定无增长的患者。未成年人和近视度数不稳定的患者,是不适合接受近视手术的;未满18岁的青少年由于眼球发育未定型,容易出现手术后近视回退现象,加上眼球仍处于变化之中,手术提早干预有可能会带来不良影响。角膜厚度过薄的患者以及近视度数超过-15.00d的患者,都有可能因为不能预留安全的角膜厚度而导致并发症;此外,有严重干眼症以及活动性眼病的患者也是不适宜接受近视手术的。综上,出于对近视相关知识的缺乏和各种宣传广告的误导,加之青少年近视的验配和治疗的良莠不齐,使得青少年患者及家长眼花缭乱,找不到最佳的矫正方法。不管是框架眼镜、角膜塑形镜还是激光手术,都需要我们去正规的医院进行科学眼配和治疗,不能随意听信各种广告和传言,避免近视度数不断增加,而错过了最佳的治疗时间。另外,我们强调,青少年近视患者和家长都应该从自身做起,养成良好的生活习惯和阅读习惯,适当增加户外活动的时间,均衡营养,建立自己的近视档案,定期去医院进行检查及时调整治疗方案,尽可能避免近视的不断增加。
近视是影响当代青少年视觉功能的主要眼病,据统计,40 岁以上成年人近视眼患病率 25%~35%,青少年则高达 50%~60%,屈光度-6.00 D 以上称作高度近视眼,在正常人群患病率约 1%~5%,在近视眼患者中则占 1/4~1/3。其眼部并发症是造成视力损害的重要原因。 青光眼是前几位的致盲眼病,属终身性疾病,可造成视力不可修复的损害。近视眼尤其是高度近视眼是原发性开角型青光眼(POAG)的患病危险因素,研究显示,近视眼患者患 POAG 的风险是无近视眼者 的2~5 倍,近视程度越重,风险越高 ,同时,高眼压状态也是导致近视进行性加重的重要原因之一,故POAG 患者中近视眼占 6%~29%。故早期发现、系统治疗是发现青光眼、阻止近视加重、保护视功能的重要举措。而针对高度近视患者的青光眼筛查则是首要环节。 建议:①高度近视眼以及病理性近视眼患者首先应进行眼底照相及眼压,获得基线检查资料;②每半年到一年复查一次;③有条件的可行频域相关光断层扫描(SD-OCT)、视野筛查定量检测。